Аннотация:

Цель: продемонстрировать возможности своевременной лучевой диагностики и лечения туберкулеза позвоночника у пациентки с единственным легким после плевропневмонэктомии по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.

Материалы и методы: пациентка 26 лет, жительница сельской местности, продавец продуктового магазина. Находилась на стационарном лечении в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Минздрава России с диагнозом: туберкулезный спондилит Th12-L2, очаговый туберкулез S2 единственного правого легкого в фазе инфильтрации. МБТ (-). Состояние после плевропневмонэктомии по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза левого легкого от 18 декабря 2018г. Для уточнения этиологии и объема поражения позвоночника и определения тактики хирургического лечения была выполнена мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) лёгких, грудного и поясничного отделов позвоночника и чрескожная трепанобиопсия L1 позвонка.

Результаты: по данным МСКТ выявлена деструкция тел Th12-L1-2 позвонков, а со стороны единственного правого лёгкого визуализирован средней интенсивности очаг диаметром 5мм в С1, в С2 мелкий кальцинат и субплевральный очаг в С4. Мелкоочаговая диссеминация отмечалась на всём протяжении единственного легкого. При бактериологическом исследовании биологического материала, взятого во время трепанобиопсии, получен рост микобактерий туберкулеза, подтвержденный диагностикой полимеразной цепной реакциии (ПЦР). Учитывая лёгочную патологию, произведена операция в объеме резекции тел Th12-L1-2 и переднебоковой спондилодез телозамещающим имплантатом Mesh с костной аутопластикой из левостороннего доступа, транспедикулярной фиксации (ТПФ) Th11-L3 четырехвинтовой конструкцией под интраоперационным лучевым контролем. В результате проведенного лечения пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.

Выводы: представленное клиническое наблюдение демонстрирует важность применения современных методов лучевой диагностики у пациентов с сочетанным инфекционным поражением лёгких и позвоночника для получения полноценной информации о состоянии дыхательной и костной систем с использованием МСКТ и интервенционной радиологии и для определения этиологии патологического процесса. Это позволило выполнить сложное своевременное оперативное вмешательство с максимально щадящим единственное лёгкое хирургическим доступом к поражённым позвонкам при туберкулёзном спондилите со стороны предшествующей плевропневмонэктомии.

Список литературы

1.     Гиллер Д.Б., Мартель И.И., Имагожев Я.Г. и др. Резекция единственного легкого и пневмонэктомия после резекции единственного легкого в лечении туберкулеза. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015; (9): 35-42.

https://doi.org/10.17116/hirurgia2015935-42

2.     Гиллер Д.Б., Гиллер Г.В., Имагожев Я.Г. и др. Коллапсохирургические операции в лечении деструктивного туберкулеза единственного легкого. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021; (1): 15-21.

https://doi.org/10.17116/hirurgia202101115

3.     Мушкин А.Ю., Вишневский А.А., Перецманас Е.О. и др. Инфекционные поражения позвоночника: Проект национальных клинических рекомендаций. Хирургия позвоночника. 2019; 16(4): 63-76.

https://doi.org/10.14531/ss2019.4.63-76

4.     Советова Н.А., Васильева Г.Ю., Соловьева Н.С. и др. Туберкулезный спондилит у взрослых (клинико-лучевые проявления). Туберкулез и болезни легких. 2014; (10): 33-37.

5.     Dunn R.N., Ben Husien M. Spinal tuberculosis: review of current management. Bone Joint J. 2018; 1(100-B(4)): 425-431.

https://doi.org/10.1302/0301-620X.100B4.BJJ-2017- 1040.R1

Аннотация:

В исследовании центральная роль отводится лучевым методам диагностики туберкулезного поражения позвоночника (традиционная рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография). Из 452 обследованных процесс локализовался в шейном отделе у 40 (8,8%) больных, в грудном - у 185 (41%) пациентов, в грудопоясничном - у 75 (16,8%) больных, в поясничном - у 141 (31,1%) пациентов, в пояснично-крестцовом - у 11 (2,5%) больных. Особо отмечается возрастание доли сочетания туберкулеза (ТК) легких и спондилита, обусловленной не только лекарственной резистентностью возбудителя, но и соединением ТК с ВИЧ-инфекцией.

Список литературы

1.    Митусова Г.М. Лучевая диагностика туберкулезного спондилита у взрослых, осложненного неврологическими расстройствами. Дис. на соиск. к.м.н. С.-Пб. 2002.

2.    Советова Н.А., Савин И.Б., Мальченко О.В. и др. Лучевая диагностика внелегочного туберкулеза. Проблемы туберкулеза. 2006; 11: 7-9.

3.    Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу. Под ред. Ю.Н. Левашева и Ю.М. Репина. ЭЛБИ-С.-Пб. 2008; 273-283.

4.    Васильев А.В. Современные проблемы туберкулеза в регионе Северо-Запада России. Проблемы туберкулеза. 1999; 3: 5-7.

5.    Лавров В.Н. Диагностика и лечение больных туберкулезным спондилитом. Проблемы туберкулеза. 2001; 4: 30-32.

6.    Гусева Н.И., Иванов В.М., Потапенко Е.И. и др. Иммунный статус больных активным туберкулезным спондилитом. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2003; 6: 25-28.

7.    Селюкова Н.В. Зонография в диагностике туберкулеза позвоночника на поликлиническом этапе. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008; 11, 21-23.

8.    Мердина Е.В., Митусова Г.М., Советова Н.А. Ультразвуковая диагностика забрюшинных абсцессов при туберкулезе позвоночника. Проблемы туберкулеза. 2001; 4: 19-21.

9.    Лукьяненок П.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике туберкулезного спондилита. Руководство для врачей. 2008.

10.  Щ Советова Н.А., Джанкаева О.Б., Кравцова О.С. и др. Туберкулезный спондилит взрослых в условиях генерализации инфекции и лекарственной резистентности возбудителя. Невский радиологический форум 2-5 апреля 2011 г. С.-Пб.: Научные материалы. 2011; 223-224.

11.  Шилова М.В. Туберкулез в России в 2009 г. М. 2009; 159-161.

Аннотация:

Развитие технологии многослойного цифрового томосинтеза позволяет получить более точное изображение внутренних органов и тканей по сравнению с другими традиционными рентгенологическими методами исследования, что достигается возможностью послойной визуализации выбранной анатомической области.

Цель: проанализировать возможности цифрового томосинтеза в оценке структур легких при нормальной рентгеноанатомии органов грудной полости.

Материалы и методы: в исследование были включены пациенты без патологических изменений органов грудной полости, которым был выполнен цифровой томосинтез в прямой и боковой проекциях.

Результаты: на основании проанализированных данных, указаны особенности нормальной рентгеноанатомии органов грудной полости при использовании методики цифрового томосинтеза. Схематично уточнено долевое, сегментарное строение лёгких, а также ход воздухопроводящих путей при послойной визуализации. Описаны преимущества и недостатки метода в изображении лёгких и структур средостения.Заключение: использование цифрового томосинтеза в оценке органов грудной клетки позволяет более детально определить основные анатомические структуры легких, благодаря послойной визуализации и более высокому пространственному разрешению.  

Список литературы

1.     Galea A. et al. Practical applications of digital tomosynthesis of the chest. Clinical radiology. 2014; 69(4): 424-430.

2.     de Koste J. R. S. et al. Digital tomosynthesis (DTS) for verification of target position in early stage lung cancer patients. Medical physics. 2013; 40(9): 091904.

3.     Dobbins III J. T. et al. Digital tomosynthesis of the chest for lung nodule detection: interim sensitivity results from an ongoing NIH-sponsored trial. Medical physics. 2008; 35(6): 2554-2557.

4.     Vikgren J. et al. Comparison of Chest Tomosynthesis and Chest Radiography for Detection of Pulmonary Nodules: Human Observer Study of Clinical Cases 1. Radiology. 2008; 249(3): 1034-1041.

5.     Quaia E. et al. Digital tomosynthesis as a problemsolving imaging technique to confirm or exclude potential thoracic lesions based on chest X-ray radiography. Academic radiology. 2013; 20(5): 546-553.

6.     Jung H. N. et al. Digital tomosynthesis of the chest: utility for detection of lung metastasis in patients with colorectal cancer. Clinical radiology. 2012; 67(3): 232-238.

7.     Никитин М.М. Возможности цифрового томосинтеза в диагностике различных форм туберкулeза лёгких. REJR. 2016; 6 (1): 35-47.

8.     Ковач Ф. мл., Жебек З. Рентгеноанатомические основы исследования лёгких. Будапешт. 1958; 364 C.

9.     Трофимова Т.Н. ред. Лучевая анатомия человека. СПб.: Издательский дом СПбМАПО. 2005; 496 c.  

10.   Сапин М.Р. ред. Анатомия человека. Москва, М.: Медицина. 2001; 640 c. 

11.   Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека. М.: Медицина. 1996; 344 c.

12.   Коков Л.С. ред. Атлас сравнительной рентгенохирургической анатомии. М.: Радиология-Пресс. 2012; 388 c.